بیمه حوادث انفرادی بیمه ملت

با توسعه و گسترش صنعت در کشور و کاربرد ماشین آلات پیچیده و نا آشنا، آمار حوادث ناشی از کار در کارگاه ها و موسسات صنعتی و کارخانجات فزونی یافته است، همچنین استفاده روز افزون از وسایل نقلیه باعث افزایش حوادث ناشی از سوانح رانندگی شده است. در سال های اخیر نیز به دلیل کاهش درآمد نسبی خانوارهای ایرانی به علت تورم به خصوص در بخش هزینه های درمان، داشتن پوشش بیمه ای ارزان و مناسب ضروری به نظر می رسد. کلیه این عوامل همراه با حق بیمه مناسب و نازل بیمه های حوادث باعث گسترش این رشته بیمه ای در بین شرکت ها، گروه های کارگری، اصناف و طبقات کم درآمد جامعه شده است. در واقع بیمه های حوادث به منظور ارائه تامین مورد نیاز بیمه گزار در زمان فوت ناشی از حادثه، نقص عضو (کلی و جزئی)، از کار افتادگی دائم کامل یا جزئی و هزینه های پزشکی به صورت انفرادی، خانوادگی و گروهی ارائه می گردد. تعاریف، اصطلاحات، مهمترین خطرات مشمول بیمه و استثنئات: حادثه: عبارت است از هر واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده در مدت بیمه رخ دهد و منجر به جرح، نقص عضو، از کارافتادگی و یا فوت بیمه شده گردد. نقص عضو و از کارافتادگی دائم: منظور از نقص عضو یا از کارافتادگی دائم (کلی یا جزئی) قطع، تغییر شکل و یا از دست دادن توانایی انجام کار عضوی از اعضای بدن است که ناشی از حادثه بوده و حداکثر تا دو سال بعد از وقوع حادثه بروز نماید و وضعیت دائم و قطعی داشته باشد. برخی از مهمترین حوادث تحت پوشش: غرق شدن، مسمومیت، تأثیر گاز، بخار و یا موارد خورنده مانند اسید، ابتلا به هاری، کزاز و سیاه زخم، گزیدگی، دفاع مشروع بیمه شده، اقدام به نجات اشخاص و اموال از خطر و حادثه، سوانح رانندگی، برق گرفتگی، سوختگی، سقوط از ارتفاع و حمله حیوانات. برخی دیگر از خطرات به طور عادی تحت پوشش بیمه نامه حوادث نمی باشند مگر با موافقت کتبی بیمه گر و پرداخت حق بیمه اضافی. این خطرات عبارتند از: - جنگ( به جز انفجار و یا عملکرد اوات نظامی که بعد از جنگ بجا مانده است)، شورش، انقلاب، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی. - زمین لرزه، آتشفشان و فعل و انفعالات هسته ای. - ورزشهای رزمی و حرفه ای، شکار، سوارکاری، قایقرانی، شنا، هدایت موتورسیکلت دنده ای، هدایت و یا سرنشینی هواپیمای آموزشی اکتشافی و غیر تجاری، هدایت و یا سرنشینی اتومبیل کورسی(مسابقه ای)، هدایت و یا سرنشینی هلی کوپتر، غواصی، پرش با چتر نجات (به جز سقوط آزاد) و هدایت کایت یا سایر وسائط پرواز بدون موتور. جبران برخی از خسارت ها به هیچ وجه در تعهد بیمه گر نیست. این خطرات عبارتند از : - خودکشی و یا اقدام به آن. - صدمات بدنی که که بیمه شده عمدا موجب آن می شود. - مستی و یا استعمال هر گونه مواد مخدر و روان گردان. - استفاده از داروهای کاهنده هوشیاری و خواب آور بدون تجویز پزشک. - ارتکاب بیمه شده به اعمال مجرمانه اعم از مباشرت، مشارکت و یا معاونت در آن. - هر نوع دیسک و یا فتق بیمه شده. - بیماری و ابتلا به جنون بیمه شده مگر آن که ابتلا به جنون ناشی از تحقق خطر موضوع این بیمه باشد. - فوت بیمه شده به علت حادثه عمدی از طرف ذینفع (اعم از مباشرت، مشارکت و یا معاونت) در این صورت بیمه گر منحصراً متعهد به پرداخت سهم سایر افراد ذینفع در سرمایه بیمه خواهد بود. در بیمه حوادث، خسارت ناشی از برخی حوادث به دلیل عمل غیر قانونی بیمه شده قابل پرداخت نیست. نمونه این عمل غیر قانونی این است که شخص بیمه شده با وجود نداشتن گواهینامه رانندگی مجاز یا معتبر، رانندگی کرده و دچار حادثه شده باشد. مهمترین انواع بیمه های حوادث: بیمه حوادث انفرادی : این بیمه رایج ترین نوع بیمه حادثه است که با توجه به نرخ مناسبی که دارد می تواند مورد استفاده تمامی افراد، با هر سطح درآمدی قرار گیرد. بیمه شده در این نوع بیمه حادثه، در تمامی ساعات شبانه روز و بدون محدودیت مکانی تحت پوشش بیمه گر است. در بیمه نامه حوادث انفرادی افراد از 4 سالگی تا حداکثر 80 سالگی تحت پوشش می باشند. در این نوع بیمه نامه، عامل تعیین حق بیمه، شغل بیمه شده است؛ چرا که هر چه شغل بیمه شده خطر بیشتری داشته باشد، ریسک بوجود آمدن حادثه نیز برای او بیشتر است. به همین منظور مشاغل به 5 دسته تقسیم شده که عبارتست از: طبقه 1) این طبفه شامل اشخاصی می گردد که در فعالیت های روزمره خود با حداقل خطر متصوره رو به رو می باشند. از قبیل کارکنان اداری و دفتری و افرادی که صرفا در دفتر کار خود به عرضه خدمات می پردازند. طبقه 2) این طبقه شامل اشخاصی می گردد که در فعالیت های روزمره خود در مقایسه با اشخاص طبقه 1 با خطرات نسبی بیشتری مواجه هستند و معمولا علاوه بر استفاده از نیروی فکری٬ با دستشان کار می کنند اما کار آنها با ماشین الات صنعتی نخواهد بود. از قبیل دندان پزشکان٬ مهندسین ناظر، دوزندگان و انبارداران. طبقه 3) این طبقه شامل اشخاصی می گردد که متخصص یا نیمه متخصص می باشند و اکثر آنها معمولا با ماشین و ادوات صنعتی کار می کنند از قبیل فیلم برداران و رانندگان آژانس. طبقه 4) این طبقه شامل اشخاصی می گردد که با ماشین آلات و ادوات صنعتی پر خطر کار می کنند و یا نوع کار آنها پر خطر می باشد.کارگران غیر ماهر صنعتی که به کارهای مختلف گمارده شده و با خطرات متعدد رو به رو هستند نیز در این طبقه قرار دارند. از قبیل پرس کار فلز و بارانداز و کارگران ساختمانی. طبقه 5) این طبقه شامل اشخاصی می گردد که در فعالیت روز مره خود با بیشترین خطر مواجه هستند از قبیل خلبانان آزمایشی٬ کارگران معادن زیرزمینی و هنر پیشه ها و آتش نشان ها.